Het effect van lichttherapie bij een delier
Het effect van lichttherapie bij een delier
Samenvatting
Achtergrond Jaarlijks maken 19.5% van de Nederlanders die opgenomen worden in een ziekenhuis, een delier mee. Een delier is een neuropsychiatrische toestand waar een lichamelijke oorzaak aan ten grondslag ligt. Het is bewezen dat een delier schadelijk is voor de gezondheid van de patiënt en leidt tot een langere opname in het ziekenhuis. De verpleegkundige bewaakt en bevordert de kwaliteit van zorg, hiervoor zou een extra interventie voor de behandeling van een delier gunstig zijn. De interventie kan mogelijk zorgen voor het verminderen van de hoge werkdruk onder de verpleegkundigen. In de handreiking van V&VN wordt lichttherapie aangeraden om de biologische klok van een patiënt met (kans op) een delier te verbeteren. Hier is echter nog te weinig onderzoek naar gedaan. De doelstelling van dit systematisch literatuuronderzoek is het vormen van aanbevelingen ten behoeve van de werkgroep kwetsbare ouderen binnen het UMCG. Dit om de kwaliteit van zorg en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren. De onderzoeksvraag luidt als volgt: Wat is er in de literatuur bekend over de invloed van lichttherapie op het dag- en nachtritme van volwassenen met een delier op een verpleegafdeling of intensive care binnen het ziekenhuis.
Methode Middels een systematisch literatuuronderzoek zijn 178 artikelen uit vier databanken gescreend voor het onderzoek. Deze artikelen zijn gescreend op titel en samenvatting, de in- en exclusiecriteria, beoordelingslijst en met de meetlat voor interventiestudies. De gegevens zijn vervolgens in een matrix verwerkt en de uitkomsten van de screenings zijn weergegeven in een flowchart.
Resultaten Na de vier screenings zijn er uiteindelijk zeven artikelen geïncludeerd voor het onderzoek. Hierbij gebruikt één artikel Dynamic Light, één artikel Circadian Light en de overige artikelen gebruiken Bright Light Therapy als interventie. In zes van de zeven studies is een significant verschil opgemerkt in het slaap en waakritme, de totale slaaptijd, de slaapeffectiviteit en de tijd van ontwaken tot opstaan van de patiënten. In drie studies komt naar voren dat lichttherapie de incidentie van een delier verlaagt. Uit vier van de zeven studies blijkt de duur van het delier korter te zijn in de interventiegroep, wat resulteert in een kortere opnameduur in het ziekenhuis. Echter zijn de resultaten voor incidentie en duur niet significant te noemen na statistische analyse.
Discussie De screenings van de artikelen zijn onafhankelijk van elkaar gedaan, waardoor de intra-beoordelaarsbetrouwbaarheid van het onderzoek is verhoogd. De externe validiteit zal lager uitvallen vanwege de specifieke patiëntenpopulatie. De resultaten tonen aan dat meerdere artikelen aangeven dat lichttherapie een positieve werking op het dag- en nachtritme heeft. De groepen die onderzocht waren, zijn echter te klein om voldoende bewijs te genereren dat lichttherapie daadwerkelijk bijdraagt aan de vermindering of verbetering van de incidentie en duur van een delier. Daarnaast waren de tijden van de interventie in elke studie verschillend evenals het type gebruikte licht. Er komt uit drie van de zeven studies naar voren dat er niet nauwkeurig is omgegaan met het meten/bepalen van de scores en uitkomsten, wat zorgt voor recall bias.
Conclusie De incidentie en duur van een delier blijken bij de verschillende soorten lichttherapie niet significant te veranderen. Lichttherapie kan de continuïteit van zorg belemmeren doordat patiënten aan het bed gebonden zijn voor enkele uren. Verder zijn er patiëntengroepen die niet in aanmerking komen voor lichttherapie. Dit systematisch literatuuronderzoek biedt een overzicht op het gebied van de toepassing van verschillende soorten lichttherapie wat een bijdrage kan leveren aan de opzet voor vervolgonderzoek. Bright Light Therapy zou kunnen bijdragen aan het verbeteren van het dag- en nachtritme. Door de kwaliteit van slaap te verbeteren bij patiënten kan gezegd worden dat hun slaap- en waakritme verbeterd wordt.
Aanbeveling De lage inhoudelijke kwaliteit van de onderzoeken vraagt om meer onderzoek. Eerst is extra literatuuronderzoek nodig om meer kennis en inzichten te genereren. De volgende stap is patiëntenonderzoek waarbij op basis van het extra literatuuronderzoek keuzes worden gemaakt in patiëntengroep en soort lichttherapie. Er moet een poweranalyse uitgevoerd worden voorafgaand aan het onderzoek en er moet een follow-up uitgevoerd worden. Indien er praktijkonderzoek verricht gaat worden, wordt aangeraden om Bright Light Therapy in te zetten in de ochtend, voor tenminste twee uren. Hierbij worden uit meerdere onderzoeken lampen van 3000-5000 lux aanbevolen.
Organisatie | Hanze |
Opleiding | HBO-Verpleegkunde |
Afdeling | Academie voor Verpleegkunde |
Datum | 2020-01-21 |
Type | Bachelor |
Taal | Nederlands |