ࡱ> Iebjbj-`]LLLLLLL`````4`&HHHHH&Lr(r&t&t&t&t&t&t&$u(i*V&-LHH& LLHH nLHLHr&``LLLLr& * %LLr&HX\@ˠ%`` ~X& Bijlagen Bijlage I Project-format 0. Project Titel project Richtlijn lage rugpijntheorie in praktijk gebracht? Studenten Saskia van der Linden Marieke Lucassen Maartje Senders Linda Wiche Datum 11-04-2002 1. Projectleider/opdrachtgever Opdrachtgever => Fontys Paramedische Hogeschool Eindhoven, afdeling fysiotherapie => Deelnemende studenten E-mail Tel. Nr. Linda Wiche  HYPERLINK mailto:lindawiche@hotmail.com lindawiche@hotmail.com 043-4092837 Marieke Lucassen  HYPERLINK mailto:lucassenmarieke@hotmail.com lucassenmarieke@hotmail.com 0492-341809 Maartje Senders  HYPERLINK mailto:maartjesenders@hotmail.com maartjesenders@hotmail.com 013-5142082 Saskia van der Linden  HYPERLINK "mailto:saskiavanderlinden@hotmail.com" saskiavanderlinden@hotmail.com 06-48182907 Gezamenlijke e-mail adres:  HYPERLINK mailto:richtlijn@hotmail.com richtlijn@hotmail.com Begeleidende docenten Contactpersonen: Rienk Overdiep  HYPERLINK "mailto:R.Overdiep@fontys.nl" R.Overdiep@fontys.nl Annelies Simons  HYPERLINK "mailto:A.Simons-ad@fontys.nl" A.Simons-ad@fontys.nl Docentbegeleider: Jan Rumpt  HYPERLINK "mailto:J.Rumpt@fontys.nl" J.Rumpt@fontys.nl Methodisch begeleider: David de Louw D.delouw@fontys.nl 2. Probleemstelling Kwaliteit betekent onder andere dat handelingen toetsbaar moeten zijn. Fysiotherapeuten hanteren vaak een verschillende aanpak van hetzelfde probleem. Daar is niet altijd een duidelijke reden voor. Zowel fysiotherapeuten, verwijzers, patinten als verzekeraars ervaren dit vaak als storend. Richtlijnen zijn voor de beroepsgroep een belangrijk middel om richting te geven aan het beroepsmatig handelen en om duidelijk te maken waar de beroepsgroep als geheel voor staat. Richtlijnen zorgen dus voor de profilering van de fysiotherapeutische zorgverlening. Niet alleen voor de beroepsgroep maar ook op individueel niveau kunnen richtlijnen handig zijn. De veranderingen in inzicht en vernieuwingen van kennis over behandelmogelijkheden gaan snel. Er komt zoveel informatie op iedere fysiotherapeut af, dat het lastig is om alle ontwikkelingen bij te houden. De individuele fysiotherapeut kan de richtlijnen gebruiken om inzicht te krijgen in de huidige stand van zaken van een gezondheidsprobleem of van een bepaald aspect in de beroepsuitoefening. Het KNGF zet dus eigenlijk alle benodigde informatie over een onderwerp in een richtlijn op een rij. Als bijvoorbeeld is aangetoond dat een therapievorm op een bepaald gezondheidsprobleem geen effect heeft, dan vindt u deze informatie in de richtlijn terug. Alle wetenschappelijke literatuur zelf bijhouden, hoeft dus niet. De richtlijn kan als kapstok gebruikt worden voor het wenselijke fysiotherapeutisch handelen. Ook kan de richtlijn gebruikt worden voor toetsing van het eigen handelen en verduidelijking van de fysiotherapeutische mogelijkheden aan verwijzers, patinten en zorgverzekeraars (Verhoeven, 1999). Daarnaast wordt in de fysiotherapie steeds vaker kritisch gekeken naar de doeltreffendheid en doelmatigheid van het handelen bij patinten met lage rugpijn. Uit de meest recente Cochrane Reviews komen gegevens naar voren die vragen om een aanpassing in het behandelen van patinten met lage rugpijn door fysiotherapeuten. Geleidelijk ontstaat een balans tussen wetenschap en praktijk: practice based evidence vult evidence based practice aan (Oostendorp e.a., 2000) Wij vragen ons af of deze verwetenschappelijking binnen de fysiotherapie wordt doorgevoerd in de eerste lijn. Tijdens de stage kom je in aanraking met verschillende behandelmethodes voor een bepaalde klacht. Er bestaan grote verschillen in de behandelmethodes van de stagebegeleiders. Enkele fysiotherapeuten behandelen wel volgens de richtlijnen, anderen blijven kiezen voor afwijkende behandelmethodes. Uit de systematische review van Thomas e.a. blijkt dat er enig bewijs is dat zorg op basis van richtlijnen effectief kan zijn bij (para)medische beroepen (Thomas e.a., 2000). Om het handelen van fysiotherapeuten meer op evidence gebaseerd te laten gebeuren is het zinvol om de redenen voor het al dan niet toepassen van deze richtlijn in kaart te brengen. Hieruit voortvloeiend kunnen er doelgerichte maatregelen getroffen worden om de implementatie van de richtlijn lage rugpijn te optimaliseren bij fysiotherapie-praktijken. Tevens is ons doel Fontys Hogescholen te adviseren over een eventuele post-HBO cursus die kan bijdragen tot een betere implementatie van de richtlijn lage rugpijn in de eerste lijn. Vraagstelling: In hoeverre wordt de KNGF-richtlijn lage rugpijn gemplementeerd in de eerstelijns fysiotherapie in de postcoderegio van het post-HBO onderwijs van de Fontys Hogeschool in Eindhoven? Subvragen: Welke factoren benvloeden het wel, niet of gedeeltelijk toepassen van de richtlijn? Welke factoren benvloeden de behandeldoelen en de behandelvormen bij het behandelen van a-specifieke rugklachten? Welke middelen worden door het werkveld genoemd om de toepassing van de richtlijn groter te maken? Welke middelen kunnen door het post-HBO onderwijs van de Fontys Hogeschool aangewend worden om de toepassing van de richtlijn in de praktijk te vergroten? Operante definities richtlijn: een handelswijze die zoveel mogelijk gebaseerd is wetenschappelijke evidentie. Daarnaast spelen ook vakinhoudelijke ontwikkelingen en praktische overwegingen een rol. De richtlijn sluit aan bij aanbevelingen die worden gegeven in bestaande Nederlandse richtlijnen, zoals die van huisartsen en bedrijfsartsen en aanbevelingen van internationale richtlijnen m.b.t. lage rugpijn. Kenmerkend voor deze richtlijn is dat de aanpak van lage rugklachten gericht is op vaardigheden en niet zozeer stoornis gerelateerd is. (Bekkering e.a., 2001) lage rugpijn: deze term wordt in de richtlijn gebruikt voor a-specifieke lage rugpijn. A-specifieke lage rugpijn staat voor lage rugpijn zonder aanwijsbare specifieke lichamelijke oorzaak zoals compressie van een zenuwwortel (radiculair syndroom), een trauma, een ontsteking of een tumor (Bekkering e.a., 2001). eerstelijns fysiotherapie: fysiotherapie op verwijzing van de huisarts, deze fysiotherapie vindt plaats in de periferie en niet in de tweedelijns instellingen zoals een ziekenhuis (Colho, 2000). postcoderegio: voor ons onderzoek wordt een vragenlijst verstuurd naar praktijken die aangesloten zijn bij het post-HBO onderwijs van de Fontys Hogeschool te Eindhoven. Deze adressen blijven voor ons anoniem, Hetty van Brussel (cordinator post-HBO onderwijs) zal de vragenlijsten voor ons versturen. maatregelen: een advies in de richting van de opleiding fysiotherapie van de Fontys hogeschool, het post-HBO van de Fontys hogeschool en aan de deelnemende fysiotherapie praktijken, met als doel een betere implementatie van de richtlijn in de praktijken. implementatie: implementatie is een procesmatige en planmatige invoering van vernieuwingen en/of veranderingen van bewezen waarde met als doel dat deze een structurele plaats krijgen in het (beroepsmatig) handelen, in het functioneren van organisatie(s) of in de structuur van de gezondheidszorg (Wensing e.a., 2000). 3. Doelstelling Het inventariseren van het handelen van eerstelijns fysiotherapeuten bij patinten met lage rugpijn, het in kaart brengen van de bekendheid met en het oordelen over de KNGF-richtlijn lage rugpijn en nagaan in hoeverre het handelen overeen komt met wetenschappelijke evidentie en met de aanbevelingen uit deze richtlijn. 4. Methode Het meetinstrument zal bestaan uit een vragenlijst. Aanvankelijk zal worden bekeken of er een geschikte vragenlijst voor handen is voor het onderzoek naar de implementatie van de richtlijn lage rugpijn. Is dit niet het geval dan wordt door de onderzoekers een eigen vragenlijst opgesteld. Op basis van gesprekken met fysiotherapeuten en m.b.v. gegevens uit de literatuur wordt een vragenlijst opgesteld. Hiertoe behoort ook de vragenlijst van de Werkgroep Onderzoek en Kwaliteit (WOK) over fysiotherapie en a-specifieke lage-rugpijn. De lijst die wij opstellen wordt aan 10 fysiotherapeuten die veelvuldig te maken hebben met patinten met lage rugpijn, voorgelegd voor commentaar. Hun reacties worden in de vragenlijst verwerkt, hetgeen zal resulteren in onze definitieve vragenlijst. Na goedkeuring vragenlijst, deze versturen naar de adressen in de door ons gekozen postcoderegio. Deze adressen zijn verkregen via Hetty van Brussel, cordinator post-HBO onderwijs Fontys. Er worden 150 vragenlijsten verstuurd, zodat de kans reel is dat er voldoende vragenlijsten terugkomen om een representatief onderzoek te kunnen uitvoeren. Verzamelen van de informatie uit de teruggekomen vragenlijsten Inventariseren van de verzamelde informatie Analyseren van de informatie m.b.v. SPSS Informatie uitwerken in een verslag. Dit resulteert in onderstaande projectprodukten. 5. Projectprodukten vragenlijst verantwoording van de keuze voor een bepaalde vragenlijst verzameling van data onderzoeksverslag individueel evaluatieverslag titel van het project (richtlijn lage rugpijntheorie in praktijk gebracht?) en een korte omschrijving van de inhoud t.b.v. de presentatiemiddag de presentatie 6. Tijd 6.1 Tijdsplanning Voorbereidingsfase DatumActiviteitWie voert uit c.q. wie is verantwoordelijkWeek 51Contact opnemen met de opdrachtgeverAllemaalWeek 1 Opstellen project-format AllemaalWeek 2 t/m 11Bijstellen project-formatAllemaalWeek 2Contact opnemen met Dhr. A. Engers (werkgroep onderzoek kwaliteit van UMC St. Radboud)MariekeWeek 2Contact opnemen met Hetty van Brussel voor de postcodesSaskiaWeek 5 Bestuderen van de richtlijn lage rugpijnAllemaalWeek 6Opzoeken van literatuur over vragenlijsten/enqutes/bestuderen programma SPSSAllemaal Realisatiefase DatumActiviteitWie voert uit c.q. wie is verantwoordelijkWeek 6 Bestaande vragenlijsten beoordelen AllemaalWeek 7Keuze maken eigen vragenlijst of bestaande vragenlijstAllemaalWeek 8Evt. opstellen van de vragenlijstAllemaalWeek 11Versturen vragenlijstSaskia en MaartjeWeek 14Inventarisatie terugontvangen vragenlijstenAllemaalWeek 16Analyse uitkomst vragen- Lijsten m.b.v. SPSSAllemaal Week 18Uitkomsten vragen- Lijsten uitwerken in een verslagMarieke en SaskiaWeek 20Uitwerken van de overige onderdelen van het verslag (inleiding, discussie, conclusie, aanbevelingen voor verder onderzoek enz.)Maartje en LindaWeek 21 (donderdag 23 mei uiterlijk 12.00 uur)Inleveren titel en korte omschrijving van de inhoud van het project t.b.v. de presentatiemiddagAllemaalWeek 22 (donderdag 30 mei uiterlijk 12.00 uur)Inleveren eindprodukten AllemaalWeek 22Voorbereiding proefpresentatieAllemaalWeek 23 (donderdag 6 juni uiterlijk 12.00 uur)Inleveren individueel evaluatieverslagIndividueelWeek 23 + 24Bijstellen presentatieAllemaalWeek 24PresentatieAllemaal Nazorgfase DatumActiviteitWie voert uit c.q. wie is verantwoordelijkWeek 24+25Individuele gesprekken met docent begeleiderIndividueelWeek 25Resultaten versturen naar deelgenomen fysiotherapeutenAllemaal 7. Begrote kosten => Postzegels + enveloppen: 300 => Kopierkosten: 175 => Internetkosten 50 => Telefoonkosten 50 Aanvraag voor financile bijdrage voor postzegels en enveloppen bij cordinator afstudeerprojecten 8. Kwaliteitseisen Functionele eisen foutloos getypt op A-4 formaat paginanummering en paginas dubbelzijdig bedrukken titel of omschrijving plaatsen bij tabellen en grafieken en deze doorlopend nummeren met Arabische cijfers. ingebonden verslag met een omvang van 40-60 paginas (excl. bijlagen). Operationele eisen goed leesbaar voor de doelgroep overzichtelijke structuur Randvoorwaarden onderzoeksverslag dat moet voldoen aan de volgende eisen: ( titelblad ( voorwoord, samenvatting, inhoudsopgave, inleiding ( hoofdstuk 1: omschrijving, analyse en synthese van de relevante literatuur ( hoofdstuk 2: opzet en methode van het onderzoek ( hoofdstuk 3: resultaten ( hoofdstuk 4: discussie en conclusie ( literatuur ( bijlagen Ontwerpbeperkingen niet of te laat terugsturen van de vragenlijsten door de deelnemende fysiotherapeuten tijdgebrek 9. Voorlopige literatuur KNGF. Richtlijn lage rugpijn. Amersfoort: KNGF, maart 2001. Nederlands tijdschrift voor fysiotherapie, december 2001, jaargang 11 Artikel: Het handelen van Nederlandse fysiotherapeuten bij lage-rugpijn: een beschrijvend onderzoek van de dagelijkse praktijk. - Praktisch nieuw, Implementatie van vernieuwingen in de gezondheidszorg. M. Wensing, P. van Splunteren, M. Hulscher, R. Grol, 2000. - Artikel: Richtlijnen: Leidraad naar doelmatigheid, Alex Verhoeven. Uit: Fysiopraxis mei 1999, nr. 5, pag. 34. - Artikel: Gezondheidsprofielen bij lage rugpijn, Prof. Dr. R.A.B. Oostendorp, Dr. C.D. van Ravensberg, Drs. H.J.M. Hendriks, Drs. G.E. Bekkering. Uit: Fysiopraxis november 2000, nr.11, pag. 10. Uit: Medisch zakwoordenboek 26e druk, Colho, 2000 Vragenlijst Fysiotherapie en a-specifieke lage-rugpijn, Werkgroep Onderzoek en kwaliteit (WOK). Systematische review: Guidelines in professions allied to medicine, L. Thomas, N. Cullum, E. McColl, N. Rousseau, J. Soutter, N. Steen. Uit: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software. Bijlage II Eindhoven, 14 maart 2002 Geachte heer/mevrouw, De opleiding fysiotherapie van Fontys Hogeschool Eindhoven is op dit moment bezig met de afstudeerprojecten. In dit kader houden wij ons bezig met een onderzoek naar de implementatie van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn. Om hierover meer duidelijkheid te krijgen, sturen wij u de bijgevoegde vragenlijst toe. Wij zouden het op prijs stellen als u de ingevulde vragenlijst zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen 2 weken na ontvangst aan ons retourneert d.m.v. bijgevoegde antwoordenvelop (deze kunt u ongefrankeerd aan ons terugsturen). De adressen zijn verkregen uit het databestand van het POST-HBO onderwijs, de gegevens blijven anoniem voor ons als onderzoekers. Wij hebben dus geen inzicht in uw persoonlijke gegevens! Ook de gegevens die uit de vragenlijst voortkomen zullen anoniem verwerkt worden. Bij voorbaat dank voor uw medewerking. Met vriendelijke groet, Marieke Lucassen Linda Wiche Maartje Senders Saskia van der Linden Bijlage III De KNGF-richtlijn Door het KNGF werd in maart 2001 de KNGF-richtlijn lage-rugpijn gepubliceerd. Hierin wordt de fysiotherapeutische aanpak van patinten met a-specifieke lage-rugpijn beschreven. A-specifieke lage-rugpijn wordt gedefinieerd als lage-rugpijn zonder aanwijsbare lichamelijke oorzaak, zoals compressie van een zenuwwortel (radiculair syndroom), een trauma, een ontsteking of een tumor. De richtlijn geeft een beschrijving van het te volgen diagnostisch en therapeutisch proces bij patinten met a-specifieke lage-rugklachten. Hierin wordt een duidelijk onderscheid gemaakt tussen een normaal beloop van de klachten en een afwijkend beloop. Bij het normale beloop nemen in de tijd de activiteit en de participatie gradueel toe (tot het niveau van voor de klachtenepisode). Bij de meeste patinten nemen de klachten hierbij af. Er is sprake van een afwijkend beloop als de beperkingen en de participatieproblemen in de tijd niet afnemen, maar gelijk blijven of zelfs toenemen. Bij de meeste patinten gaat dit gepaard met toenemende klachten. Een afwijkend beloop komt zowel voor bij patinten met chronische als acute rugpijn. In het merendeel van de volgende vragen wordt uw mening gevraagd over de inhoud van de KNGF-richtlijn lage rugpijn. Ook wanneer u deze richtlijn niet kent, is het mogelijk de vragen in te vullen. Eventuele opmerkingen kunt u bij de toelichting vermelden. Persoonlijk deel We willen u ten behoeve van het onderzoek enkele persoonlijke vragen stellen. De gegevens worden anoniem verwerkt. 1. Hoeveel uren in de week bent u gemiddeld werkzaam als fysiotherapeut? ..uren 2. Bent u lid van een beroepsorganisatie? ( ja, namelijk ( nee 3. Hoe blijft u op de hoogte van ontwikkelingen op uw vakgebied? ( na- of bijscholing gemiddeld.uren per jaar ( participatie in Intercollegiaal Overleg Fysiotherapie (IOF) gemiddelduren per jaar ( vaktijdschriften namelijk:. . ( Anders namelijk:.. 4. Hoeveel jaren werkervaring heeft u sinds uw afstuderen als fysiotherapeut? jaren 5. Wat is de naam van de opleiding fysiotherapie waar u uw studie gevolgd heeft? ... Waar is/was deze opleiding gevestigd? Algemeen deel 6. Bent u op de hoogte van de KNGF-richtlijn lage-rugpijn? ja nee 7. Past u de KNGF-richtlijn lage-rugpijn toe in de praktijk? ja nee, omdat. In hoeverre bent u het eens met de volgende stellingen? Helemaal Eens Noch eens, Oneens Helemaal Eens noch oneens oneens8. De indeling in normaal beloop en afwijkend beloop is voor de ( ( ( ( ( fysiotherapeut goed bruikbaar.9. Behandelvormen met een passief karakter, zoals massage, paraffine en dergelijke dienen als hoofdtherapie bij ( ( ( ( ( lage-rugpijn te worden ontraden.10. Bij de behandeling van lage-rugpijn verdient een aanpak waarbij activiteiten geleidelijk opgebouwd worden volgens een tijdschema ( ( ( ( ( duidelijk de voorkeur boven een aanpak op geleide van pijn.11. Bij lage-rugklachten met een normaal beloop volstaat een nmalig onderzoek c.q. behandeling waarin ( ( ( ( ( het geven van informatie centraal staat.12. Bij lage-rugpijn met een afwijkend beloop volstaat het geven van informatie en advies en het oefenen ( ( ( ( ( en sturen van functies en vaardigheden. Specifieke deel De bedoeling van dit specifieke, patint gebonden deel van de vragenlijst is om de onderstaande vragen in te vullen voor de patint waarvan u het meest recent de behandeling i.v.m. a-specifieke lage-rugpijn heeft afgesloten. Patinten met rugklachten ten gevolge van een duidelijke oorzaak (bijv. hernia) behoren dus niet tot deze doelgroep. De betreffende patint moet ouder zijn dan 18 jaar. Tevens moet de behandeling van de patint afgesloten zijn. I.v.m. de kwaliteit van het onderzoek is het van belang dat u daadwerkelijk de laatste patint, waarvan de behandeling is afgesloten, selecteert en niet naar eigen inzicht een geschikte patint kiest. Wij verzoeken u n antwoordmogelijkheid per vraag aan te kruisen, tenzij expliciet is aangegeven dat meerdere antwoorden mogelijk zijn. 13. Hoe luidde uw werkdiagnose? . 14. Hoeveel weken bestonden de klachten van de patint in deze klachtenepisode op het moment van de eerste afspraak? weken 15. Is er bij deze patint sprake van chronische of recidiverende lage-rugpijn (dat wil zeggen meer dan twee klachtenepisodes per jaar)? ( Chronische lage-rugpijn ( Recidiverende lage-rugpijn 16. Hoeveel behandelingen waren in de huidige afgesloten behandelperiode noodzakelijk? ( 1-4 ( 5-9 ( 10-18 ( > 18 17. Uw belangrijkste behandeldoel(en) bij deze patint met lage-rugpijn was/waren in de behandelepisode? (meerdere antwoorden mogelijk) ( Informeren/adviseren ( Oefenen en sturen van functies ( Pijnvermindering ( Spierkrachtverbetering ( Ontspanning bevorderen ( Opbouw van activiteiten en participatie ( Mobiliteit bevorderen ( Houding verbeteren ( Bevordering van een adequate wijze van omgang met de klachten ( Belastbaarheid verhogen ( Uithoudingsvermogen verbeteren ( Benvloeding van biopsychosociale factoren die geassocieerd zijn met het voortbestaan van de klachten die binnen het bereik van de fysiotherapie liggen ( Anders namelijk: 18. Welke factor heeft het zwaarst gewogen bij het vaststellen van het behandeldoel(en) in deze behandelepisode? ( Het oordeel van de huisarts ( Uw eigen oordeel ( De wensen en verwachtingen van de patint ( Anders,namelijk: 19. Welke behandelvorm(en) paste u bij de patint in deze behandelepisode toe? (meerdere antwoorden mogelijk) ( Teweeg brengen van een articulaire beweging (manipulatie) ( Massage ( Apparatief toedienen van elektrische energie ( Apparatief toedienen van elektromagnetische energie ( Apparatief toedienen van mechanische energie ( Toedienen en/of onttrekken van thermische energie ( Toedienen van combinaties van energievormen ( Sturen/oefenen van functies ( Sturen/oefenen van vaardigheden ( Informeren/adviseren ( Anders, namelijk:.. 20. U gaf bij deze patint in deze behandelepisode de voorkeur aan een aanpak: ( Waarbij activiteiten geleidelijk worden opgebouwd ondanks de pijn ( Waarbij behandeling en activiteiten op geleide van de pijn worden opgebouwd. Toelichting . 21. Welke van de onderstaande factoren zijn in deze klachtenepisode van invloed geweest op de door u toegepaste behandelvorm(en)? Meerdere antwoorden zijn mogelijk. ( De voorgeschiedenis met frequente recidieven ( meer dan 2 x/ jaar) ( De duur van de rugpijn ( De leeftijd van de patint ( De mate van mogelijkheden tot het verrichten van activiteiten en participatie in het dagelijks leven ( Eigen ervaringen bij soortgelijke patinten in het verleden Wij leggen u enkele uitspraken voor die uw mening vragen over richtlijnen in het algemeen. Helemaal Eens Noch eens, Oneens Helemaal Eens noch oneens oneens22. Richtlijnen zijn van belang om n lijn onder fysiotherapeuten te ( ( ( ( ( krijgen.23. Richtlijnen geven houvast in het dagelijkse werk ( ( ( ( ( 24. Richtlijnen leveren een bijdrage aan het waarborgen van de ( ( ( ( ( kwaliteit van de zorg. 25. Patinten zijn te verschillend voor uniforme richtlijnen. ( ( ( ( ( 26. Richtlijnen leveren een bijdrage aan doelmatiger werken. ( ( ( ( (  27. Als laatste vragen wij uw mening over hoe men de implementatie van de richtlijn lage- rugpijn kan verbeteren. ( Toevoegen aan de basis opleiding fysiotherapie ( POST-HBO onderwijs ( IOF ( Training m.b.v. een computerprogramma ( Anders namelijk:.. Indien u belangstelling heeft voor de resultaten van ons onderzoek is hieronder de mogelijkheid om uw e-mail adres te vermelden. . U bent aan het eind van de vragenlijst gekomen. Hartelijk bedankt voor uw medewerking! Wilt u de vragenlijst s.v.p. binnen 2 weken ongefrankeerd terugzenden in de bijgevoegde antwoordenvelop?  '23AxKOdekqz89XYHIqrsjCJUjCJUjCJUjCJU jCJU0JCJjCJUmHjCJUmHCJmH>*>*CJ5CJ 5>*CJCJ CJ`OJQJ<  &'23AwxKz$$ & F$ & F$$  &'23AwxKzG* e  ȿ|yvspmIc.B  !q   >?JP  Q]m~    )G* e   D k$ & F$ & F$$!"LMNcd  K[17NTjcw  Q!R!]!p$&&'((.(?(j([*\*m**,-6CJ6 5>*CJjMCJUjrCJU0JCJjCJU jCJUCJ5CJL  D kcabcw   Q!R!]!p$ûvjgd_\YTRbc         0      ,  O     [    4Hcabcw   Q!R!]!p$% &9&c&$ 56l D zR*!`#$8$ & F$$h$ & Fp$% &9&c&&&&&&&'+'='Z'''''((((-(.(4(?(j(k(s(((û~{tmhd_ZU            J\]efgv     &  8  M        *  X      c&&&&&&&'+'='Z'''''((((-(.(4(?(j($$$$$ & Fj(k(s((((((((((())^)f)g)n)))))ưƜ$$8$$FF #   ((((((((())^)f)g)n)))))))))>*G*H*I*J*K*L*[*\*b*m***½}zwpid`          *  12  ;  d  lm  t            $  >  LM  V  p  xy#)))))>*G*H*I*J*K*L*[*\*b*m*******| $$8$$FF #   $$****** ++++@+I+J+R+h+z+{+++++++++++,,5,G,H,P,,,~ytokfa\  |        8  K  ST  U  ^  r                    .  56  ?  v  }~      "** ++++@+I+J+R+h+z+{+++++++++++<8$$FF #   $$+,,5,G,H,P,,,,-q-z-{----------.hdH8$$FF #   $$,,-q-z-{----------.T.`.a.n................./½|yvohc_Z  ST                        NO  X  w            ;  jk#-{----.............=/>////011333333/404a4b4{4|44444.5H5I58#8$8b9d9e9s9z9;<<c=e=s=t===?ABBCsCCC*D+DuDvDD jcCJ6CJ65>*CJOJQJ5CJCJ CJ`OJQJ CJOJQJCJH* jCJmH>* 5>*CJ5CJCJI-.T.`.a.n................x$$8$$FF #   $$../1/=/>/F/}///////H00000111$$ & F$$$8$$FF #   /1/=/>/F/}///////H000001112%2X22 33>3X3h3333/4a4{44444#5.5/5H5I55x                                                     H,12%2X22 33>3X3h3333/4a4{44444#5.5/5H5I555 & F$$$ & F$ & F55L66B78888c9d9e9g9r9t9u9v9w9x9y9z9999999L:::;;R<<<<====0=<=L=b=c=d=e=g=s=u===?AABBBBCsCtCCCCCCCC*D0D1D2DtDuDDDD E-E^EEEEE FF"F#F$F            X5L66B78888c9d9e9g9r9t9u9v9w9x9y9z9999999L::$$h$ & F::;;R<<<<====0=<=L=b=c=d=e=g=s===?AABBB$$$BBCsCtCCCCCCCC*D0D1D2DtDuDDDD E-E^EEEEE FdDD EEEEFFG HH*CJ 56CJCJ jcCJ[ FF"F#F$FvF{FFFFFFFF8G;G?G@GAGBGGGGGGGGG Hh & F$FvF{FFFFFFFF8G;G?G@GAGBGGGGGGGGG HHHHHHHHIeIIII!JMJJJJ K.KWKKKLLLL:L]LLLL"MGMMMMMMMMMPPQQ1Q2Q^Q_Q`QQQQQQJRRRRRRRSS,S9SHSVSWSXS  ` HHHH=I>IeIIII!JMJJJJ K.KWKKKLלװ$ ,"$$F##$LLLL:L]LLLL"MGMMMMMMM"$$F##$$$F##$$$$F ##MMMPPQQ1Q2Q^Q_Q`QQQQQQJRRRRRRRSS,S9SHS$HSVSWSXSSSST/TITiTTTTTVWW8W9WRWSWWWdXeXXXXXXX+Y,YaYbYYYYYYYZ Z>Z?ZZZZ[[[7[F[{\|\\\\\] ]]]]^^M___________Y`Z`g`h`u`v`````` 56CJ5CJCJ jcCJ^1WKW~WWWWWW@X\X]XXXX$YZYYYYZ6Z7ZoZpZZZ [`[a[[[[[[[%\u\\\]a]|]]]]^^^M_N_u___Ƥ$ "$$F##$  ,__`````/aLaMaNaOaPaQaRaza܀$$$F##$$$F##$ $"$$F##``aaaaaa,a-aaaaaaaaaaasbtbbbbbbbbbMcNc~ccccccccdeeee CJOJQJ CJOJQJ 56CJCJ jcCJ,zabbb:bbbbbb-cLcMc~cccccccddddd$ "$$F##$bbbb-cLcMc~cccccccdddddddddeeeeeedddddeeeeee$ . A!"#$%DyK lindawiche@hotmail.comyK <mailto:lindawiche@hotmail.comDyK lucassenmarieke@hotmail.comyK Fmailto:lucassenmarieke@hotmail.comDyK maartjesenders@hotmail.comyK Dmailto:maartjesenders@hotmail.comDyK saskiavanderlinden@hotmail.comyK Lmailto:saskiavanderlinden@hotmail.comDyK richtlijn@hotmail.comyK :mailto:richtlijn@hotmail.comDyK R.Overdiep@fontys.nlyK 8mailto:R.Overdiep@fontys.nlDyK A.Simons-ad@fontys.nlyK :mailto:A.Simons-ad@fontys.nlDyK J.Rumpt@fontys.nlyK 2mailto:J.Rumpt@fontys.nl [*@* StandaardmH4@4Kop 1 $$@& CJ`OJQJ0@0Kop 2 $$@&5CJ0@0Kop 3 $$@&>*CJDA@DStandaardalinea-lettertype8P@8Platte tekst 25CJ.U@. Hyperlink >*B*ph4B@4 Platte tekst$CJ6"@6 Bijschrift$ 5>*CJ>Q@2>Platte tekst 3dh5CJ-` -D6T`e8<HQY]c&j()*+-..15:B F HLMHS1W[_zade9;>@ACEFIJLNOPRTUVWZ[\^` p$(*,/5$FXSbe:=?BDGKMSX_8XHr!Mc-`XXXXXXXX _Hlt4901021 _Hlt4901023 _Hlt4901024 _Hlt4901025 _Hlt4901026 _Hlt4901015 _Hlt4901031 _Hlt4901032 _Hlt4901033"`/`#a/`%zGNOV |\ g K S T [  " # ( ) 1 7 ? @ E F N V^T\IUck| gl'/Xder !!""""$$$$#%)%^%e%%%%%h'n'r'y''' ((5(<(@(F((((())++,,//000061>1F1Q1U1^111111252:2E2a2e2v2222222 3B3I3J3T3X3c3d3j3k3m3n3w333333333333333334444555+5]6i666777777777777778,`/`zY b o"x"Z#_#{$$v%}%,,`-j-.....//"/111333444444+55h6j68,`/` 4C:\windows\TEMP\AutoHerstel-versie van Document1.asdA:\Bijlagen.docSendersAC:\Mijn documenten\maartje\maartje.fontys\afstuderen\Bijlagen.docSenders3C:\WINDOWS\TEMP\AutoHerstel-versie van Bijlagen.asdSenders<C:\Mijn documenten\maartje\maartje.fontys\cdrom\Bijlagen.doc u6ĞA g>gBHHtser<.F 86i.iRZ1.>fm36uZ*`~`qx^`OJPJQJ^Jo(c ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(hh^h`o(hh^h`o(.0^`0o(..0^`0o(... 88^8`o( .... 88^8`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... ^`o(........hh^h`5o(hh^h`5o(.0^`05o(..0^`05o(... 88^8`5o( .... 88^8`5o( ..... `^``5o( ...... `^``5o(....... ^`5o(........^`o(.?^`?OJPJQJ^Jo(cpLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`OJPJQJ^Jo(c ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo(^`o(.^`.pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.^`OJPJQJ^Jo(-^`OJPJQJ^Jo( pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo( hh^h`OJQJo(h88^8`CJOJQJo(qh ^`OJQJo(oh   ^ `OJQJo(h   ^ `OJQJo(h xx^x`OJQJo(oh HH^H`OJQJo(h ^`OJQJo(h ^`OJQJo(oh ^`OJQJo(^`OJPJQJ^Jo(c ^`OJQJo(o pp^p`OJQJo( @ @ ^@ `OJQJo( ^`OJQJo(o ^`OJQJo( ^`OJQJo( ^`OJQJo(o PP^P`OJQJo( A >g6i.i.>fmter<u6u*`~.F @m]m]Dm]m]#(+,-`@0d@GTimes New Roman5Symbol3& ArialCFComic Sans MS;Wingdings9 Webdings?5 Courier New"1e&e& MO(!0caBijlagenSendersSendersOh+'0l   ( 4 @LT\d Bijlagen ijlSendersendendNormalSenders2ndMicrosoft Word 8.0@@N@N MO՜.+,D՜.+,4 hp|   o(ca   Bijlagen TitleX(RZ _PID_GUID _PID_HLINKSAN{0C945362-71A8-11D6-BB41-0040951C713D}A0'Pmailto:J.Rumpt@fontys.nl6 mailto:A.Simons-ad@fontys.nl&]mailto:R.Overdiep@fontys.nl' mailto:richtlijn@hotmail.comG{ &mailto:saskiavanderlinden@hotmail.comJf"mailto:maartjesenders@hotmail.comJ{#mailto:lucassenmarieke@hotmail.comDjmailto:lindawiche@hotmail.com  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`acdefghiklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F@$ %Data b1Tablej*WordDocumentSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjj  FMicrosoft Word-document MSWordDocWord.Document.89q